早诊早治 关爱健康

结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一

2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤9.87%

由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤8.01%

结直肠癌

◆我国结直肠癌发病率和死亡率呈上升趋势;

◆男性发病率(32.0/10 万)高于女性(24.3/10万)，城市结直肠癌发病率(33.5/10万)高于农村地区(21.4/10 万)。

◆结直肠癌发病率在25 岁之前处于较低水平，25岁之后快速上升，80~84岁达到高峰。

◆近年来，我国结直肠癌5 年相对生存率近年来有所升高。

结直肠癌发生的危险因素

◆ 结直肠癌家族史

◆ 炎症性肠病

◆ 红肉和加工肉类摄入

◆ 糖尿病

◆ 肥胖

◆ 吸烟

◆ 大量饮酒

结直肠癌的保护因素

◆ 服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素;

◆ 膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素;

◆ 合理体育锻炼是结直肠癌的保护因素;

结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列

从癌前病变进展到癌一般需要5～10 年的时间

这就为结直肠癌早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口

结直肠癌的筛查

◆推荐一般人群40 岁起接受结直肠癌风险评估，推荐评估为中低风险的人群在50~75 岁接受结直肠癌筛查，推荐评估结果为高风险的人群在40~75 岁起接受结直肠癌筛查

◆如一个及以上一级亲属罹患结直肠癌， 推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄为40 岁或比一级亲属中最年轻患者提前10 岁。

什么是高风险人群

(1)粪便潜血试验结果阳性

(2)一级亲属患结直肠癌

(3)个人有癌症或肠道息肉病史

(4)符合2个及以上下述条目：慢性腹泻;慢性便秘;黏液和带血的粪便;阑尾炎或阑尾切除术史;慢性胆囊炎或胆囊切除术史;精神创伤史。

什么是低风险人群

需同时满足以下几点：

(1)我的一级亲属没有结直肠癌病史;

(2)我没有结直肠癌病史;

(3)我没有肠道腺瘤病史;

(4)我没有长期不愈的炎性肠病;

(5)我的便潜血是阴性。

结直肠癌筛查方法

结肠镜检查

结肠镜是结直肠癌筛查普遍应用的金标准。内镜医师在可视镜头下可以完整地检视整个结直肠的情况， 对于发现的可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断。与未筛查相比， 结肠镜筛查可以降低56%的发病风险以及57%的死亡风险。高质量的结肠镜检查是保证筛查效果的关键。推荐每5~10 年进行一次高质量结肠镜检查。

免疫法粪便隐血试验(FIT)

主要技术原理是通检测粪便标本中的人体血红蛋白，进而提示可能的肠道病变。阳性者需要进行结肠镜检查以明确诊断。推荐每年进行一次FIT 检查。

结肠CT成像技术

即CT仿真结肠镜，是指受检者在经过肠道准备后， 用气体充盈扩张清洁的结肠，然后进行全结肠的薄层CT扫描，对获得二维图像进行三维重建，观察整个结肠的情况。尽管该技术有着无创的优点且对结直肠癌和癌前病变的筛检灵敏度较高，但在人群筛查中仍有一些局限性，因此，暂不推荐适用于大规模的人群筛查， 仅推荐用于无法完成结肠镜检查的病例，或作为临床辅助诊断的手段。

多靶点粪便FIT-DNA检测

这是通过实验室技术检测粪便脱落细胞中的DNA 突变并联合FIT 形成个体综合风险评分，对于综合评分高风险人群，需要进行结肠镜检查。多靶点FIT-DNA检测的成本较高，在大规模人群结直肠癌筛查中应用尚不成熟，目前仅推荐用于倾向于非侵入性筛检技术且有检测条件的受检者使用。

参考文献：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京)