INI医生说
INI医生说丨梁建涛:脑外科手术科普Q&A
问:如何选择适合的医院和医生?
西医先选“庙”
中医看的是和尚,西医看的是庙。中医选的是医生,西医选的是医院。中医吃药不管用可以再找下一位医生,西医做手术可能就是一锤子买卖,第一次没做好可能就没有机会了。所以平台确实很重要。手术成功率和手术安全性一定是建立在高精尖的技术平台、充分的手术经验基础之上的,所以选“庙”非常重要。
多平台了解医生
当然一个科室,尤其在国家医学中心,分很多亚专业,专业分工很细。我们不光要找对医院,还要找对科室、专业组以及具体的医生,在过去确实不容易找到最合适的医生,因为每个医生擅长做什么老百姓是不知道的。现在通过百度、微信、抖音、好大夫在线等平台,对医生的擅长领域总体会有一个大概的评价,这样就可以找到合适的医生。如果医生主动出来做自己所擅长疾病的科普,这样的话能够让大众更多地了解这个疾病。
问:做脑外科手术必须剃光头吗?
在宣武神外,绝大多数脑科手术不必剃光头。
在20年前,做脑外科手术都是要剃全头的,医护人员都已经习惯了在手术前一天给患者剃光头,觉得手术剃光头似乎天经地义。后来有研究发现,不剃全头,仅仅局部剃头甚至只剃一条小缝,并不会增加手术的感染风险。在这种情况下,为什么不把头发都留下来呢?
当然,观念转变需要一个过程,宣武医院神经外科是在凌锋主任“连催带骂”催促了十多年,局部剃头才逐渐固定下来的。女性患者做手术,把头发撩起来剃一点,头发垂下来后什么也看不见的。
女性患者手术,她不一定知道具体有什么风险,但在剃头的时候,大多数女同志会落泪伤感,这种消极的情绪对治疗是不利的。以往我们往往忽视这些细节关怀,在这种情况下如果能只局部剃头,对患者来说其实是一个极大的人文关怀。看似是小事,但其实这是个很大的事。
问:脑外科手术的理念有怎样的变化?
从“抢”到“偷”,从一片狼藉到精准微创。
大概从第一例脑外科手术到现在,有130年的历史。刚开始设备简陋,没有显微镜,没有CT,没有核磁,止血器械也很差,伤残率很高。
所以刚开始的脑外科手术,我们打个比方就像“入室抢劫”,非常粗暴地踹开门砸开窗,在脑子里来回翻动,搞得血乎乎的一片狼藉……虽然肿瘤可能是切掉了,但脑子、血管、神经损伤的一塌糊涂,所以刚开始的脑外科手术死亡率能达到百分之七八十。
脑外科手术是越做越精细,现在有了显微镜、CT、核磁,导航能帮助我们精确定位病灶,我们对神经解剖也了解得更清楚了,手术器械也更加精细了。
所以现在做手术不再是像以前的“入室抢劫”,而变成了“神偷手”——我们轻轻撬开一个“小窗户”,神不知鬼不觉进入颅内,进去以后尽可能不去扰动脑组织、血管、神经,轻轻地把肿瘤拿掉,周围的脑血管、神经基本上没什么感觉,然后再悄悄地出来把骨头再扣回去固定好。
这样干扰性很小的手术就体现出“微创”或者说“精准”的特点,这就是我们现在脑外科手术的理念。
问:切口小就是“微创”吗?
不是。
经常有患者家属问手术是不是微创手术。患者可能认为伤口小就是微创,别人缝10针,我缝3针5针这就叫微创,其实这个理解是片面的,甚至错误的。
我们做手术首先是要开颅把头皮切开,然后把颅骨打开一部分,进入脑子里面把病灶切除掉,脑子里有大脑,有血管,有神经……我们“微创”、“无创”和“重创”着眼点在哪?是在脑、血管和神经,而不在于颅骨开多大,头皮切多长。
当然头皮要尽可能少切一些,颅骨去的范围要尽可能少一些,但我们的着眼点还是在深部的脑组织、神经和血管。只要对于脑、神经和血管有好处,需要暴露的大一点,那么尽管头皮、颅骨开的大一些,但是对里头有好处,我们仍然叫微创。
问:听神经瘤有哪些治疗方式,如何选择?
目前来讲对于听神经瘤有三种治疗选择,第一个静观其变,第二个手术,第三个伽马刀。
肿瘤小,静观其变
当肿瘤很小,比方说完全位于内听道内,或者长出到内听道外但是在1个公分以下,这时候听力还可能是正常的,这种情况下我们可以不去手术,不去做伽马刀,静观其变就可以了。
肿瘤不大,但影响大,可沟通商量
如果肿瘤长出内听道了,听力已经有所影响,或者听力已经丧失了,这个时候我们是手术还是做伽玛刀还是静观其变?医患之间可以商量着来,选择哪种方案,主要取决于患者的心理状态和自身诉求。
肿瘤大,需手术
如果肿瘤长到2公分了,这个时候就应该考虑手术了,当然也要考虑到患者的年龄等因素。总之2公分为界,肿瘤在2公分以上就应该是手术干预,这也是绝大多数听神经瘤需要采取的一种治疗办法。
不耐受手术,或有残留,选伽玛刀
如果患者年老体弱,不能够耐受手术,或者说手术以后肿瘤有残留,肿瘤有复发等,可以选择伽玛刀来辅助治疗。伽玛刀,我们一般来讲把它作为一个听神经瘤的二线治疗办法。
首都医科大学宣武医院神经外科主任医师,副教授。先后毕业于山西医科大学、首都医科大学。曾到奥地利、德国、日本访问学习。师从世界神经外科大师Samii.M教授学习颅底显微外科技术,能熟练应用半坐位和侧卧位完成听神经瘤手术。北京市医学会神经外科分会颅底专业委员会委员、中国医师协会神经修复专业委员会委员。主持北京市首都特色课题、北京市扬帆计划等课题。2018年北京神经外科学术年会“青年医生手术视频大赛”二等奖,2019年CHINA-INI第2届手术视频大赛一等奖。
【擅长】听神经瘤、颈静脉孔区肿瘤、脑膜瘤、脑干海绵状血管瘤、三叉神经痛、面肌痉挛及面瘫等疾病的显微外科治疗。
【出诊时间】
周一上午(专家门诊)周三上午(特需门诊)