就医及报销流程
异地医保患者就医问答——门诊篇
1. 我是外地医保病人,在宣武医院门诊看病如何使用社保卡报销?
答:第一步,办理备案登记手续。您需先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。目前,大部分地区已经开通网上备案登记渠道,参保人可以通过“国家医保服务平台app”、各地微信公众号、小程序等线上渠道办理备案手续,具体方式请您咨询参保地医保经办机构。
第二步,激活社保卡。初次来我院看病需先到门诊大厅1-3号窗口进行社保卡激活。
第三步,预约挂号及取号。目前外地医保患者可通过拨打“114”挂号电话或微信关注“北京114预约挂号”公众号预约我院门诊号源。患者来我院取号和缴费需拿本人社保卡及身份证到人工窗口办理。
2. 我是外地医保病人,为什么这次门诊看病报销比例特别低?
答:参保人在异地定点医院门诊看病,按照“就医地目录、参保地政策”进行报销。即:您此次门诊开具的药品、耗材及诊疗项目的报销范围按照北京的医保政策执行;而起付金、报销比例、封顶线等按照您参保地的报销规定执行。因此,具体报销比例问题建议您咨询参保地报销部门。
3. 我是外地医保病人,为什么这次门诊看病费用没有报销?
答:如果您此次门诊就医挂号及缴费均使用社保卡结算,但费用没有报销,有可能是以下几种原因导致:
(1)未在当地社保局办理备案登记手续,或者备案登记信息有误。
(2)参保地医保信息平台系统维护升级或处于停机状态。
(3)社保卡芯片损坏或者社保卡信息异常。
(4)参保地医保政策规定门诊费用不报销。
(5)本次就医费用未达到报销起付线,或已超出报销封顶线。
备注:异地就医具体报销政策建议您咨询参保地医保经办机构。
4. 门诊费用回去手工报销需要准备哪些材料?
答:门诊发票可到收费窗口或自助机打印;门诊病历、底方、诊断证明书在看病时均由医生开具;诊断证明书需到医保办公室盖章。