由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第二十五期病例讨论会议如约于2021年10月10日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上观看量高达35777人次，会议一如既往取得巨大成功。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授以及“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有南昌大学第一附属医院陈世彪教授、新疆医科大学第一附属医院洪毅教授、昆明医科大学第一附属医院邵建林教授、吉林大学中日联谊医院李龙云教授、以及遵义医科大学附属医院王海英教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院心内科专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授、以及首都医科大学宣武医院骨科专家刘利民教授。

王天龙教授主持会议

本次查房会议围绕高龄危重患者行骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为王智鑫医生带来的《合并NSTEMI的高龄心衰患者行髋部骨折闭合复位内固定术的围术期管理》，王医生与大家分享了一例高龄合并冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭、重症肺炎及呼吸功能衰竭、中度贫血、低蛋白血症、慢性肾功能不全、2型糖尿病、多发陈旧脑梗死(伴后遗症)以及下肢动脉硬化闭塞的急性股骨转子间骨折患者，在全身麻醉下行骨折闭合复位内固定术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院王蕊医生带来的《高龄患者股骨粗隆间骨折行闭合复位内固定术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并下肢深静脉血栓形成、高血压、糖尿病、低钾血症、及泌尿系感染的股骨粗隆间骨折患者，在椎管内麻醉下行骨折闭合复位内固定术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

王智鑫医生进行病例汇报

王蕊医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括急性心梗合并心衰的髋部骨折患者手术时机和麻醉方法选择、及需要做哪些术前准备;心功能不全的类型及各类型分级标准、如何在术前对合并心功能不全患者进行准确有效的术前评估和心功能优化;合并急性心梗、心衰的多发性脑梗死患者，如何预测围术期急性脑卒中风险，从专科角度看，围术期如何防范急性脑卒中再次复发;对于术前并存急性心梗及心衰高龄患者，如何进行血流动力学监测和容量、循环管理;术前心衰合并肺部感染的骨折患者，如何实施围术期肺保护;老年粗隆间骨折的主要疾病特点及围术期并发症、以及术前评估的重点;术中扩髓腔及假体植入对循环影响的临床表现、如何进行针对性预防和处理;围术期血乳酸升高的原因、以及如何进行病因学诊治和预防;高乳酸血症对患者预后有哪些影响、如何避免及纠正围术期高乳酸血症;术中如何对严重低血压病因进行诊断和鉴别诊断、麻醉下急性肺栓塞的临床表现以及如何快速诊断及治疗;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括诱导前老年患者高血压处理建议：术前血压升高多由应激及疼痛导致，可不处理或给予小剂量镇静药物，不适合积极静脉扩张药物降压处理(并需警惕诱导后因容量不足造成的严重低血压发生);对于合并冠心病、心肌梗死患者，围术期管理要点为维持心肌氧供需平衡：①维持血压适当水平，②维持心率80bpm以下并避免心律失常，③维持血红蛋白水平9g/dL以上;对于心梗急性期行股骨颈闭合复位内固定术老年患者的术中监测要点：①有创动脉压监测，②至少两个导联的ST-T监测(如对于术前合并下壁心肌梗死患者，需监测Ⅱ导及V5导联)，③心肌酶监测：围术期高乳酸血症发生的原因：①组织氧供需失衡(a.心输出量不足或低氧血症导致组织无氧代谢增加，b.疼痛等应激反应导致小动脉收缩、非低血压性组织缺氧，c.手术操作导致大动脉受压/狭窄造成局部组织缺氧，d.炎症反应综合征早期)，②非组织缺氧型(水杨酸中毒)，③酮症酸中毒，④组织损伤型(如术中碘伏冲洗胸腔或腹腔);术中高乳酸血症的主要处理原则：去除病因;肺栓塞在术中清醒患者的主要症状体征：①低血压、低氧血症、心率加快，②烦躁等意识障碍，③胸闷胸痛等主诉;肺栓塞在全麻患者的主要体征：①呼气末二氧化碳降低，而动脉血二氧化碳分压升高，②低血压、低血氧饱和度、心率加快，③TEE发现右心扩大及心腔内雪花样征象，④脂肪栓塞表现：术后意识障碍、前胸及腋下皮肤出血点且活检发现脂肪粒等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆。王天龙教授也针对老年患者行髋部手术的围术期管理重点进行了细致、权威的经验分享(①对于合并复杂并存疾病老年患者需进行快速、全面的术前多科室会诊评估及术前准备、在保证患者围术期安全的前提下尽早手术，②做好术前深静脉血栓筛查、及围术期肺栓塞预防工作，③尽量早期的疼痛应激管理，④麻醉方式选择中，区域麻醉较全身麻醉更具优势。)，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科学专家首都医科大学宣武医院刘利民教授作为点评专家解答问题

心内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家昆明医科大学第一附属医院邵建林教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家新疆医科大学第一附属医院洪毅教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家南昌大学第一附属医院陈世彪教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家遵义医科大学附属医院王海英教授作为点评专家解答问题

会议的最后，“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的各位与会专家、麻醉同道们对“云查房”系列项目一如既往的大力支持、以及幕后工作团队的辛勤工作表达了由衷的感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授对乳酸酸中毒病理生理讲解和治疗方法的文案(微信扫描二维码观看)。