由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第二十四期病例讨论会议于2021年09月26日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上点播量共计37013人次，会议一如既往的高专业水准与高临床借鉴性再次获得业内人士的广泛称赞与认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授以及浙江大学医学院附属第二医院严敏教授共同担任。会议开始首先由严敏教授介绍参与本次查房会议的与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、首都医科大学附属北京天坛医院韩如泉教授、以及西南医科大学附属医院王晓斌教授;同时还邀请到友邻学科专家：浙江大学医学院附属第二医院心内科专家蒋峻教授、浙江大学医学院附属第二医院神经内科专家宋水江教授、首都医科大学宣武医院神经重症专家王宁教授、以及首都医科大学宣武医院神经外科专家李桂林教授。

严敏教授主持会议

本次查房会议围绕老年患者神经外科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为浙江大学医学院附属第二医院马进医生带来的《老年患者行颈动脉内膜剥脱术的麻醉与围术期管理》，马医生与大家分享了一例近期脑梗同时合并冠心病PCI术后、高血压、间质性肺炎及长期吸烟史的老年患者，在全身麻醉下行颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院阚敏慧医生带来的《心脏起搏器植入术后超高龄患者行后颅窝血肿清除术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例急性小脑出血及脑积水的高龄患者，合并冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压及心脏起搏器植入术后，在全身麻醉下行脑血肿清除术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

马进医生进行病例汇报

阚敏慧医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与严敏教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括新发脑梗后CEA的手术时机及如何实施围术期脑保护;患者术前合并双肺间质改变、左下肺毁损，肺功能提示中重度限制性通气障碍，重度弥散功能降低，入室血气提示I型呼衰，此类患者如何术前如何优化肺功能并实施围术期肺保护;对于术前无明显心肌缺血症状而冠脉CTA检查提示明显冠脉狭窄的患者，是否均需要实施冠脉造影检查及PCI;对于同时合并COPD及冠心病的患者，如何实施围术期心肺共保护监测与管理;术后早期如何监测和评估患者的脑功能状态(运动、感觉、认知功能);腔隙性脑梗死与皮层脑梗死的主要区别与临床特征;既往行起搏器植入术的急诊患者，急诊手术前应该进行哪些针对性评估和起搏器调整;对于术前放置心脏起搏器，并合并慢性心衰、房颤的患者，循环监测方案及循环管理的目标;术前应用抗血小板/抗凝药物并合并严重出血的急诊患者，围术期如何快速控制出血，纠正凝血功能异常;本例脑出血患者既往合并脑梗病史，术中出凝血平衡应如何把握;对于高颅压合并脑血管狭窄的患者，术中如何既保证脑血流灌注又避免颅压过高;此类患者如何在ICU进行监测、治疗和脱机管理;等问题，专家们均从自身专业角度出发，结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。其中韩如泉教授针对颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理进行了要点总结[1.术前麻醉访视评估重点：①对患者脑循环状态、侧支循环建立状况、脑梗死程度及范围进行准确评估，②详细评估心脏等其他大血管管腔狭窄程度、斑块状况，③对围术期并发症发生的高危因素如高血压、糖尿病等疾病状态进行有效评估;2.术中核心管理要点：①保证合理血压基础上，对脑灌注及心肌灌注进行有效监测，②颈动脉阻断时加强对同侧脑组织供血进行有效的多模式监测以防止新发脑缺血：包括电信号监测、压力监测、脑血流监测;3.术后对可能发生的并发症进行有效预测及早期处理：①警惕栓子脱落，②脑过度灌注综合征，③切口出血及喉返神经损伤。];薛张纲教授则针对术前心脏起搏器植入患者的麻醉管理要点进行了总结[1.了解心脏起搏器分类(常规起搏器、ICD、CRT);2.择期手术术前做好心脏起搏器管理计划：①了解起搏器放置原因(心肌病、冠心病及传导阻滞等)，②了解患者有无起搏器依赖，③原则上手术中需关闭ICD功能，④依据手术特点决定是否需要重新对起搏器进行编程和准备磁铁等;3.急诊手术前对已放置心脏起搏器患者的评估：①根据胸片分析所放置起搏器类型，②评估患者心功能及起搏器功能是否匹配，③评估起搏器当前参数设置是否符合该患者目前疾病及手术状态需要;4.植入起搏器患者的术中管理要点：①监测心电图并开启起搏信号探测模式，同时对脉搏血氧饱和度或动脉波形进行监测以分辨心电干扰时的有效心脏收缩，②做好紧急电复律除颤及经皮起搏准备，③特殊手术前(如食管、左侧乳腺手术等)设计术中起搏器管理方案，④电磁干扰源头控制(如负极板与单极电刀间回路应不通过心脏及起搏器位置)，⑤注意麻醉操作对起搏器的影响(如中心静脉导管置入时避免导丝置入过深影响起搏器)。]两位教授系统权威的知识点梳理与重点突出的概括总结，大大方便了与会者深入理解和加深记忆。同时各位与会专家细致、权威的经验分享，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

神经内科专家浙江大学医学院附属第二医院宋水江教授作为点评专家解答问题

神经外科专家首都医科大学宣武医院李桂林教授作为点评专家解答问题

神经重症专家首都医科大学宣武医院王宁教授作为点评专家解答问题

心内科专家浙江大学医学院附属第二医院蒋峻教授作为点评专家解答问题

首都医科大学附属北京天坛医院韩如泉教授作为点评专家解答问题

西南医科大学附属医院王晓斌教授作为点评专家解答问题

首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授与严敏教授共同对本次病例云查房病例进行了总结，两位教授在对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的跨学科专业及本专业的各位专家、以及对“云查房”系列项目大力支持的同道及工作人员表达由衷感谢的同时，表达了对未来中国老年患者术后加速外科康复快速发展的殷切期冀。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!