由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第六十四期病例讨论会议于2024年2月25日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达35211人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与温州医科大学附属二院育英儿童医院李军教授共同担任。会议开始首先由李军教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、陆军军医大学第一附属医院易斌教授、苏州大学附属第一医院嵇富海教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：北京大学人民医院重症医学科专家安友仲教授、首都医科大学宣武医院老年医学科专家李静教授、首都医科大学宣武医院神经内科专家王朝东教授，首都医科大学宣武医院普外科专家曹锋教授。

李军教授主持会议

本次查房会议讨论老年患者行腹部外科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由陆军军医大学第二附属医院谢红医生带来的《合并全心增大的高龄患者行腹腔镜乙状结肠癌根治术的麻醉与围手术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、慢性阻塞性肺疾病、CRTD植入术后，心功能Ⅲ级，室性早搏的老年男性患者，诊断“乙状结肠癌，胃大部切除术后”，在全身麻醉下行腹腔镜下乙状结肠癌根治术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科宣武医院侯瑞雪医生带来的《合并急性坏疽性阑尾炎伴感染性休克的高龄患者行急诊剖腹探查术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并糖尿病、腔隙性脑梗病史的老年男性患者，诊断“急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，感染性休克，凝血功能异常，电解质紊乱，低蛋白血症”，在全身麻醉下剖腹探查术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

谢红医生进行病例汇报

侯瑞雪医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括乙状结肠癌的病因、临床特点及主要术式，乙状结肠癌根治术对麻醉(肌松深度、血压、手术体位等)的要求;全心扩大型心衰的病生理机制，术前如何对此类患者心功能进行有效的评估和优化;CRTD起搏器的适用范围，对于合并有心脏扩大的恶性心律失常患者有哪些优势，围手术期应当如何调整;合并全心扩大型心衰患者的血流动力学特点及对麻醉的影响，此类患者行腹腔镜结肠癌根治术应如何制定术中循环功能监测方案、循环管理目标及管理方案;对于合并全心扩大型心衰及COPD的高龄患者，如何实现术后快速拔管;强心药物的使用指征;心衰患者择期手术的时机;脓毒症合并心衰患者舒芬太尼如何应用;肠坏疽/穿孔引发感染性休克的病理进程、临床表现及诊断、相应治疗手段及术前处理原则;如何判断患者是否出现感染中毒性休克，感染中毒性休克术中的治疗原则;感染性休克患者行急诊剖腹手术，应如何制定麻醉前准备及诱导方案，术中循环(血管活性药物使用、容量管理)及内环境(电解质、血糖)管理应注意哪些方面，如何选择液体类型;对于感染性休克高龄患者行急诊剖腹手术，术中如何实施心、脑、肾等重要脏器功能监测和保护;该例患者术后谵妄的可能原因以及如何进行防治;去甲肾上腺素的使用剂量等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。

同时薛张纲教授与李军教授针对病例涉及的围手术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括1.缺血性心肌病的麻醉管理要点：1)术前评估内科药物治疗是否充分，2)术中维持心肌氧供需平衡(①维持窦性心律，心率<80次/分 ②维持血压在适当水平，避免过高或过低 ③维持前后负荷在正常或偏低水平，避免容量过多 ④保证足够的血红蛋白水平 ⑤维持SpO2 99~100% ⑥维持体温在36℃以上)，3)不推荐术中预防性持续静脉泵注硝酸甘油;2.安装心内植入式电子装置的患者术前评估需制定装置管理计划[①患者是否依赖起搏 ②患者是否有ICD(带有起搏功能的埋藏式心脏转复除颤器)③重新编程还是使用磁体 ④术中备好经皮起搏/除颤电极]，优先采用重新编程;3.需关注心衰患者的BNP和心脏射血分数的数值变化以及症状体征，单一数值不作为使用强心药物和暂停择期手术的指征;4.严重心衰患者采用机械通气，使用PEEP可减少肺毛细血管渗出，改善心功能，5.脓毒症休克患者麻醉诱导可采用依托咪酯联合氯胺酮维持交感兴奋状态，避免使用大剂量阿片类药物(尤其是瑞芬太尼)诱导抑制交感兴奋;6.分析脓毒症休克患者大剂量使用去甲肾上腺素的原因，如急性肾上腺皮质功能减退，可静脉使用氢化可的松50mg;顽固性低血压时可考虑使用垂体后叶素，亚甲蓝等药物，老年患者平均动脉压维持建议维持在70~75mmHg以上等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

普外科专家首都医科大学宣武医院曹锋教授作为点评专家解答问题

老年医学科专家首都医科大学宣武医院李静教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家陆军军医大学第一附属医院易斌教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家苏州大学附属第一医院嵇富海教授作为点评专家解答问题

重症医学科专家北京大学人民医院安友仲教授作为点评专家解答问题

神经内科专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和各专业领域专家以及一直支持本项目的麻醉同道表示感谢。

“老年麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授分享文案。公共邮箱Ycfwafx@163.com，密码Ycfwafx123