由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十六期病例讨论会议于2023年7月16日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量高达28953人次，会议一如既往的高品质再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学附属北京天坛医院韩如泉教授共同担任。会议开始首先由韩如泉教授介绍本次与会专家，本次会议邀请到的麻醉学专家有：首都医科大学宣武医院王天龙教授、郑州大学第一附属医院杨建军教授、福建省立医院郑晓春教授、中国科技大学附属第一医院李娟教授、首都医科大学宣武医院赵磊教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：郑州大学第一附属医院腔内血管外科专家李震教授，首都医科大学宣武医院血管超声科专家邢英琦教授。

韩如泉教授主持会议

本次查房会议关注全身血管病变老年患者行颈动脉内膜剥脱术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例由郑州大学第一附属医院宋广东医生带来的《合并全身血管病变老年患者行颈动脉内膜剥脱术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例合并高血压、腹主动脉瘤(未破裂)的老年男性患者，因“头晕、视物不清伴右侧手臂乏力5月余”入院，在全身麻醉下行颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理经验；第二例病例为福建省立医院刘巧萍医生带来的《合并主动脉弓穿透性溃疡高龄患者行颈动脉内膜剥脱术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死、糖耐量受损的高龄男性患者，在全身麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理过程，两位医生精彩的病例分享激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

宋广东医生进行病例汇报

刘巧萍医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业的剖析与精彩的学术讨论：包括对于合并主动脉弓、头臂干、颈总动脉多发不稳定斑块的患者，行颈动脉内膜剥脱术术中如何对可能脱落的栓子进行有效预防和监测；腹主动脉瘤的分型以及如何评判其破裂风险程度；对于可能发生脑血管远端栓子栓塞的患者，如何进行早期干预治疗以及脑功能保护，此类患者如何选择适当的苏醒及拔管时机；行颈动脉内膜剥脱术的患者，术中发生脑缺血、脑过度灌注综合征的原理、常见发生时间以及如何进行预防、鉴别诊断及发生后的处理原则；对于术后神经功能缺失风险较大的患者在行颈动脉内膜剥脱术时，如何选择麻醉药物及优化麻醉方式，有哪些有效的脑功能监测及脑保护措施；主动脉弓溃疡的病因、机制、疾病进展、严重并发症及相应治疗方案，合并主动脉弓穿透性溃疡的患者围术期关注要点及相关急症处理原则；颈动脉内膜剥脱术的手术适应证，手术时机选择，围术期常见并发症以及相应预防处理原则；颈动脉内膜剥脱术中哪些操作会引起心率、血压波动，如何降低全麻诱导期及颈动脉操作过程中循环波动；如何制定高龄患者行颈动脉内膜术的围术期血流动力学管理指标，术中及术后对该类患者脑功能如何进行有效监测及脑保护；术中血压升高的范围及时限等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，进行了细致、权威的理论讲解与经验分享，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的围术期麻醉管理要点等问题进行了提纲挈领的概括总结，包括1.颈动脉狭窄患者术前评估需重点关注心血管系统及呼吸系统情况；老年患者应避免使用长托宁、东莨菪碱等可透过血脑屏障的药物，建议使用短效类麻醉药物；血压维持建议以平均动脉压为准，可持续泵注去甲肾上腺素，平稳升高血压，避免血压过度波动，升高值不超过基础值的20%；2.术中脑灌注监测方法可根据手术及病人具体情况选择，明确其优劣势，包括脑氧饱和度监测(该方法灵敏度91%，特异度67%，一般认为绝对值<50%或相对值下降超过20%，术后脑卒中的发生率增高，但无明确界值、受影响因素多、个体差异大)、脑电图和体感、运动诱发电位；经颅多普勒超声等；3.预防并发症：1)早期苏醒拔管，判断神经(喉返神经、舌咽神经)的损伤情况；2)低剂量瑞芬太尼维持至拔管、静脉注射利多卡因保证苏醒期平稳，术后控制收缩压在100至130mmHg之间，预防出血及颈部血肿；4. 颈动脉狭窄患者，术前已服用阿司匹林和氯吡格雷，应继续服用；如果未服用，则推荐术前口服阿司匹林和(或)氯吡格雷；联合服用阿司匹林和波立维增加CEA手术出血风险，但减少神经系统并发症的风险等问题，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，回答了实际临床工作中遇到的问题和障碍，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

腔内血管外科专家郑州大学第一附属医院李震教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国科技大学附属第一医院李娟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院赵磊教授作为点评专家解答问题

血管超声专家首都医科大学宣武医院邢英琦教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家福建省立医院郑晓春教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家郑州大学第一附属医院杨建军教授作为点评专家解答问题

会议的最后，王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，并对为“云查房”活动提供精彩病例的单位及讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的各专业领域专家表示感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授分享文案。

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