由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十三期病例讨论会议于2023年5月28日晚在5G云平台上以线上直播的形式圆满举办。当晚线上播放量22858人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与天津医科大学总医院于永浩教授共同担任。会议开始首先由于永浩教授致开场辞并介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、北京大学第一医院王东信教授、首都医科大学附属北京安贞医院王晟教授、重庆医科大学附属第一医院魏珂教授、以及中国医学科学院肿瘤医院倪诚教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院神经内科学专家王朝东教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院重症医学专家陈宏教授、以及重庆医科大学附属第一医院普通外科学专家魏正强教授。

于永浩教授主持会议

本次查房会议关注合并心脑疾病的老年患者行腹部外科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为中国医学科学院肿瘤医院徐梦源医生带来的《合并神经系统疾病的老年患者行腹腔镜下右半结肠切除术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例合并糖尿病、陈旧性脑梗死、以及帕金森病的老年患者，罹患结肠肿物、结肠梗阻(不完全性)，在全身麻醉下行腹腔镜下右半结肠切除术的麻醉管理经验;第二例病例为重庆医科大学附属第一医院律峰医生带来的《合并重度心脑血管狭窄的老年患者行腹腔镜乙状结肠切除术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后，II度I型房室传导阻滞，高血压病3级(极高危),心功能I级,以及颈动脉狭窄的老年患者，罹患乙状结肠肿瘤，在全身麻醉复合神经阻滞下行腹腔镜乙状结肠切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

徐梦源医生进行病例汇报

律峰医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与于永浩教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括老年患者结肠癌的好发部位、分型、临床特点;不同类型结肠癌的手术要点、围术期常见并发症及处理有何不同;腹腔镜结肠癌根治术术中各手术步骤对麻醉的特殊要求，此过程中对老年患者循环、呼吸有何影响，如何针对性制定合理的循环呼吸管理方案;对于行腹部手术的老年患者，如何安全有效的实行深肌松管理并实现术后早期拔管与快速康复;帕金森病的机制及主要治疗方法，对于合并帕金森病的老年患者行全身麻醉时的麻醉管理要点有哪些;本例患者术后谵妄发生的潜在麻醉因素有哪些，如何有效预防、诊断及处理;对于需行限期手术、而近期合并明确心肌缺血症状的患者，术前如何进行有效评估;术前合并心肌缺血老年患者如何选择术前干预方式，以及适宜的手术时机如何决策;对于需行限期手术且合并颈内动脉重度狭窄、有头晕症状的患者，术前如何进行有效评估与选择干预方式，适宜的手术时机如何决策;当大脑前后循环供血动脉均有狭窄时，脑血管会发生哪些代偿性改变，如何评判此类患者的代偿功能及脑梗死风险;对于实施腹腔镜结肠癌根治术患者，围术期诱发严重心肌缺血的危险因素有哪些，麻醉过程中针对心肌缺血如何制定有效的早期监测、及麻醉管理策略;合并脑血管前后循环狭窄的老年患者行腹腔镜结肠癌根治术时，围术期预防大脑氧供需失衡的麻醉管理要点有哪些;等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括需注意ERAS的关键环节为预防围术期并发症(如第一例病例中出现的术后谵妄及吻合口瘘);对于合并帕金森病老年患者术后谵妄的处理：需对患者术前帕金森病的表现及控制情况充分评估，对于狂躁表现的兴奋型谵妄，还需予以镇静剂治疗(如氟哌啶醇);关于老年患者术后谵妄的预防及治疗要点：①目前国际对于术后谵妄机制的共识：退化大脑在全身炎症反应发生后引发中枢炎症反应，②术后谵妄的治疗原则(a支持治疗，如维持呼吸循环系统稳定，避免返流误吸、缺氧、二氧化碳潴留，有效镇静、避免血压过高等，b有效的术后镇痛，强调多模式镇痛，NSAIDs药物及COX-2抑制剂在镇痛同时提供抗炎作用、对炎症引发的术后谵妄有益，c寻找并处理原因，如处理低体温、寒战，排除低氧血症及二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱，避免苯二氮卓类、东莨菪碱、苯海拉明等药物残留，d对于严重躁动型术后谵妄，建议应用镇静药物，推荐右美托咪定);冠心病患者行非心脏手术的术前评估考虑要点：①手术是否紧急，②心脏情况是否稳定(急性冠脉综合征、以及冠脉狭窄患者处胸痛期，需内科治疗干预);术中心肌缺血的监测推荐：TEE，多导联ST-T监测，心肌酶检测建议术前、术后24h及48h进行;等问题(详见文末分享资料)]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

普通外科学专家重庆医科大学附属第一医院魏正强教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中国医学科学院肿瘤医院倪诚教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家重庆医科大学附属第一医院魏珂教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

重症医学专家首都医科大学宣武医院陈宏教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第一医院王东信教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学附属北京安贞医院王晟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由于永浩教授与“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授共同对本次查房会议进行总结。王教授对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授分享文案

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