由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第五十一期病例讨论会议于2023年4月23日晚在5G云平台上以线上直播的形式圆满举办。当晚线上播放量24387人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再次得到广大业界人士的认可与称赞。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与安徽医科大学第二附属医院张野教授共同担任。会议开始首先由张野教授致开场辞并介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、河北医科大学第四医院贾慧群教授、宁夏医科大学总医院倪新莉教授、山西白求恩医院韩冲芳教授、西藏自治区人民医院拉巴次仁教授、以及哈尔滨医科大学附属第三医院韩非教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院胸外科学专家王若天教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、以及首都医科大学宣武医院神经内科学专家王朝东教授。

张野教授主持会议

本次查房会议关注合并心脑血管疾病老年患者行胸科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为宁波市第二医院安秀君医生带来的《合并心脑血管疾病高龄患者行胸腔镜下肺叶切除术的麻醉与围术期管理》，与大家分享了一例高龄合并高血压病(2级，高危)、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、以及陈旧性脑梗死的患者，罹患肺占位性病变，在全身麻醉下行胸腔镜下右上肺癌姑息性切除术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院齐佳健医生带来的《急性脑梗死恢复期老年患者行胸腔镜下肺段切除术的麻醉与围术期管理》，介绍了一例处于急性脑梗死恢复期、合并糖尿病的老年患者，罹患右上肺结节，在全身麻醉下行胸腔镜下肺段切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

安秀君医生进行病例汇报

齐佳健医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括老年患者罹患肺癌的主要类型及疾病特点;对于高龄患者进行肺癌切除手术时，手术方式及治疗原则相较年轻患者有何不同;对于合并冠心病的高龄患者，术前对冠脉供血情况、心脏功能如何进行有效的评估及准备;对于存在心肌桥-壁冠状动脉的冠心病患者，围术期用药及麻醉管理要点有哪些;肺部隔离麻醉技术有哪些，各有何优劣，支气管封堵器有哪些种类，有何优缺点，如何准确判断封堵器位置;对于老年患者进行肺叶切除术时，如何在术前对单肺通气及肺叶切除术后的肺功能进行有效评估;术中单肺通气后如何优化并改善可能出现的低氧血症;对于行肺叶切除术的高龄患者，术后急性疼痛主要来源于哪些方面，术中及术后如何制定有效、安全、精准的低阿片多模式镇痛管理方案;肺癌的主要类型、疾病进展分期、诊断方法及相应治疗原则;肺癌切除的主要术式有哪些;肺段切除术的主要手术步骤及对麻醉的要求，术中及术后常见并发症及相应处理原则;急性脑梗后行脑血流重建术以外的其他择期手术时机如何选择;脑梗急性期行此类手术时，再发脑梗风险较高的原因及机制;若脑梗急性期内需要行脑血流重建术以外的急诊或限期手术，则术前准备、术中脑功能监测及麻醉管理方案要点有哪些;术后如何对可能出现的新发脑梗进行早期识别和干预;等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括胸科手术术后疼痛的主要来源及处理(a切口痛，可行椎旁神经阻滞/肋间神经阻滞;b胸腔引流管刺激胸壁及胸膜，可行硬膜外阻滞;c膈肌牵涉痛导致的肩部疼痛，可行低浓度短时C6横突阻滞;同时可联合多种静脉镇痛药物镇痛);运动平板试验的价值：①试验灵敏度60～70%，特异性60～80%，阴性预测价值远远大于阳性预测价值，②对于既已存在ST-T改变的患者，诊断价值不高(如合并完全左束支传导阻滞、预激综合征、静息ST段压低1mm或服用洋地黄类药物的患者)，③不适用于运动受限的患者，④对于不适合做超声心动图应激试验时，运动平板试验可作为替代评估患者心脏储备功能;老年胸科患者的术中麻醉管理注意问题：避免过度补液，避免多种类麻醉药物混合应用，避免清醒状态下过多有创操作造成患者应激，建议使用增加PEEP的方式进行术毕有效肺复张，强调单肺通气后的低氧血症问题可预测、可预防、可治疗;脑梗急性期行急诊手术的麻醉管理要点：增强脑功能监测(如BIS、脑氧饱和度监测等)，完善围术期脑功能保护方案(抗栓治疗、血流动力学维护、抗应激治疗、控制颅内压增加脑灌注、注重容量治疗避免容量过少);胸腔镜手术属心脏风险低危手术，对于胸科手术后心脏风险简化评估的危险因素(全肺切除术、合并缺血性心脏病/脑血管病/肾功能不全);等问题]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

王天龙教授主持病例讨论环节

薛张纲教授主持病例讨论环节

胸外科学专家首都医科大学宣武医院王若天教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家河北医科大学第四医院贾慧群教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家西藏自治区人民医院拉巴次仁教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家宁夏医科大学总医院倪新莉教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家哈尔滨医科大学附属第三医院韩非教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家山西白求恩医院韩冲芳教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院王朝东教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授在强调对老年危重患者的围术期管理需多学科共同努力、在抓住核心管理要点的基础上不断完善管理方案的同时，对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、以及做出大力支持的麻醉同道表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!