由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第四十四期病例讨论会议于2022年10月30日晚在5G云平台上以线上直播的形式成功举办。当晚线上播放量30411人次，一如既往的高专业品质与强临床指导性再次获得业界人士的广泛认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与中国医科大学附属第一医院马虹教授共同担任。会议开始由马虹教授为会议致欢迎辞，同时，介绍了本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有复旦大学附属中山医院薛张纲教授、首都医科大学宣武医院王天龙教授、宁夏医科大学总医院倪新莉教授、天津市中西医结合医院·南开医院余剑波教授、甘肃省人民医院阎文军教授、郑州大学第二附属医院李治松教授以及浙江大学医学院附属妇产科医院陈新忠教授;同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院消化内科专家翟惠虹教授、首都医科大学宣武医院心胸外科专家张毅教授、首都医科大学宣武医院妇产科专家王世军教授、首都医科大学宣武医院血管外科专家郭连瑞教授以及首都医科大学宣武医院神经内科专家卫华教授。

马虹教授主持会议

本次查房会议关注老年患者胸科和妇科手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为北京大学人民医院张冉医生带来的《老年患者食管癌根治术的围术期麻醉管理》，张医生与大家分享了一例罹患食管癌、合并高血压、慢性胃炎的老年患者，在全身麻醉复合硬膜外麻醉下行胸腹腔镜联合双切口食管癌根治术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院孔萃萃医生带来的《合并脆弱脑功能及急性下肢深静脉血栓的高龄患者行巨大盆腔肿物切除术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并脑出血、脑梗、高血压、糖尿病、冠心病罹患巨大盆腔肿物的患者，在全身麻醉下行盆腔肿物切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

张冉医生进行病例汇报

孔萃萃医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与马虹教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括慢性胃炎的诊断、术前合并慢性胃炎围术期是否可以使用NSAIDS药物，术前合并幽门螺旋菌感染是否需要治疗;食管癌的分类及分型，主要治疗方案和相应手术术式的种类;食管癌根治术围术期主要并发症，主要预防及处理方法;老年患者行食管癌切除术围术期如何制定ERAS方案;食管癌老年患者术中如何进行循环和容量管理以降低术后食管漏的风险;术后如何实施低阿片多模式镇痛方案以加速术后康复进程;巨大盆腔肿物的主要类型，如何鉴别诊断，主要累及器官症状有哪些;术前合并下肢多发深静脉血栓的临床症状及体征、术前干预的方法有哪些;术前合并新发以及陈旧性脑梗死、脑白质变性的脆弱脑功能老年患者，术前需要哪些干预，防范术后谵妄神经内科专家有何建议，手术时机如何把握;术中如何实施精准脑保护策略以预防术后谵妄的发生;巨大盆腔肿物切除术术中对患者循环、呼吸的主要影响有哪些，术中如何进行循环、容量监测，理想的循环、容量管理的目标和评价指标是什么;如何实施围术期肺保护策略以及合理化麻醉用药以确保患者术后快速拔管;等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结(详见文末课件)，[包括食管癌患者术后最常见的并发症为肺炎(14.6%)，其次为房性心律失常(14.5%)，第三位是吻合口瘘(平均占比11.4%);食管癌根治术的基本原则为在麻醉科、胸外科、护理的共同努力下降低并发症的发生率;食管癌根治术的术前评估包括①对术前术中以及术后反流误吸风险的评估以及预防，②确定气道管理以及机械通气方案，③内科合并症的评估，④预康复计划(包括运动耐量的评估、营养不良的评估、处理贫血状态、以及特别注意心理应激的预防与处理)，⑤术后镇痛方案的选择;在麻醉管理方案的实施中，全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉方法和术后椎管内置管连续镇痛方案是推荐的，在本病例中可以使用局麻药物联合吗啡用于术后镇痛，术中大剂量使用右美托咪定联合硬膜外镇痛药，可以达到去阿片类药物的麻醉管理;对于三切口食管癌手术的液体管理和循环管理推荐使用目标导向液体管理：①避免过于严格的液体限制导致低血压，②避免大量使用单纯α肾上腺素受体激动剂的血管活性药物如去氧肾上腺素，推荐使用小于0.05μg/(kg·h)剂量的去甲肾上腺素，③避免因过多的液体超负荷导致的肺水肿;针对第二例病例的麻醉方式选择，全身麻醉、全身麻醉联合硬膜外麻醉、全身麻醉联合区域阻滞可根据实际临床情况使用;糖尿病患者使用地塞米松以及甲泼尼龙需定期监测血糖;针对脑卒中后收缩压维持的范围，薛教授结合最新的文献指出：不同于欧美国家脑卒中的病因，国人脑卒中最主要的原因为慢性高血压等疾病引起的大动脉粥样硬化，脑血流自动调节曲线右移，从而导致脑灌注对血压的依赖性增加;等问题]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

心胸外科学专家首都医科大学宣武医院张毅教授作为点评专家解答问题

消化内科学专家首都医科大学宣武医院翟惠虹教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家宁夏医科大学总医院倪新莉教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家天津市中西医结合医院·南开医院余剑波教授作为点评专家解答问题

妇产科学专家首都医科大学宣武医院王世军教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家甘肃省人民医院阎文军教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家郑州大学第二附属医院李治松教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家浙江大学医学院附属妇产科医院陈新忠教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由马虹教授与王天龙教授共同对本次查房会议进行总结。教授们对为本次“云查房”会议提供精彩病例的讲者、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、以及做出大力支持的麻醉同道表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!

文末附薛张纲教授关于食管癌手术麻醉的知识点：https://pan.baidu.com/s/16WEH4DEOmVEw8KARAZ0rSQ?pwd=2nJ1

提取码：2nJ1