了解颅内动脉窥探器

01 什么是OCT?

全称光学相干层析成像，是一种新型三维层析成像技术。OCT最早被应用于眼科领域，近年来随着技术的成熟，逐步应用于冠状动脉和颅内领域，在评估血管内壁斑块形态，评价支架植入术前术后效果和颅内动脉狭窄患者随访检测方面有着独特的优势。本文将介绍OCT在脑血管疾病，尤其是颅内动脉粥样硬化性狭窄和颅内动脉瘤中的相关应用。

颈动脉OCT导管远端和定位导管示意图，引自“Optical Coherence Tomography as an Adjunct During Carotid Artery Stenting for Carotid Atherosclerotic Disease”

OCT的原理是将成像导管置入血管内部，通过分析内置光源反射到管壁组织的时间延迟，将内部结构信息转化为高分辨率图像，呈现在显示器上。

OCT较其他传统颅内动脉评价手段，究竟强在哪里呢?

02 OCT的优势是什么?

成像速度快

OCT图像捕捉只需要几秒钟的时间。而传统CT血管成像和核磁共振血管成像需要的时间较长。

分辨率更高

OCT通过散射近红外光，可以达到10μm的分辨率，相比反射声波的血管内超声，分辨率要强10倍。

不受金属物体的干扰

因为采用非电离辐射，OCT不会受到金属物质干扰。

03 OCT在脑血管疾病中的应用

1 颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)

动脉粥样硬化是一种因脂质异常累积而导致动脉壁增厚变硬，管腔狭窄的疾病。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。当其合并管腔狭窄时，便称为ICAS。

对于ICAS的病人来说，斑块的结构和形态是影响卒中风险的重要因素。因此，准确评估斑块病理结构可以帮助医生有效预测卒中发生的风险，并提前采取措施预防卒中发生。高分辨率核磁和血管内超声虽然都可以检测到斑块，但分辨率不够无法准确评估。OCT凭借其高分辨率和能够检测斑块结构的特性，从各种造影技术中脱颖而出，成为准确评估斑块的利器。

上图引自本团队文章：Macrocalcification of intracranial vertebral artery may be related to in-stent restenosis: lessons learned from optical coherence tomography

OCT在颅内应用的最大困难是血清除率无法达到100%和没有专用颅内导管。但近年来，随着技术不断发展，OCT在颅内评估病变变得可行。本团队在ICAS的精准评价上走在世界前列，率先证实了OCT在ICAS诊断中的安全性与有效性，并利用OCT综合评估斑块结构，及血管内介入植入效果。

2 颅内动脉瘤(IAs)

颅内动脉瘤是(IAs)颅内动脉管壁异常膨出所致的脑血管疾病，其破裂可导致严重的脑出血事件。部分病人在动脉瘤破裂前常有明显的诱因，如重体力劳动、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情绪激动、忧虑、性生活等。患者常突然发病，以头痛和意识障碍为最常见和最突出临床表现。虽然IAs的发病率和破裂概率较低，但当发生破裂时，死亡率可达66.7%。研究表明，颅内动脉瘤管壁结构特征是影响其破裂的重要因素。因此，精准评估颅内动脉瘤的组织病理形态对预测其破裂和制定个性化治疗措施具有重要意义。

尽管数字减影血管造影(DSA)是诊断IAs的金标准，但DSA只能定位动脉瘤并分析其大小和形态，无法精准评价其管壁厚度及结构特征。近年来，相关研究已证实OCT在IAs管壁病理形态评价中的可行性和有效性，并以此为基础开展了深入研究。

引自张鸿祺团队文章：Evaluation of Vessel Wall Apposition for Stent-Assisted Coiling in Treatment of Vertebral Artery Aneurysms Using Optical Coherence Tomography.

图片引自“Optical Coherence Tomography for Intracranial Aneurysms: A New Method for Assessing the Aneurysm Structure“

此外，OCT能够精准引导IAs的介入治疗，从而提高操作成功率。IAs术后，OCT还可协助评估其恢复情况，从而预测再出血的风险，从而为临床决策提供重要参考。