由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十六期病例讨论会议如约于2022年6月26日晚在5G云平台上与大家见面。当晚线上播放量24321人次，会议一如既往的高专业品质与高临床指导性再一次得到业界人士的认可与称赞，取得圆满成功。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与浙江大学医学院附属第二医院严敏教授共同担任。会议开始首先由严敏教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、甘肃省人民医院阎文军教授、遵义医学院附属医院王海英教授、北京大学国际医院姚兰教授、以及四川大学华西医院梁鹏教授;同时还邀请到友邻学科专家：中国医学科学院国家心血管病中心心脏外科学专家许建屏教授、浙江大学医学院附属第二医院心脏内科学专家刘先宝教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、以及首都医科大学宣武医院神经内科学专家卫华教授。

严敏教授主持会议

本次查房会议关注合并脆弱心脑功能老年患者行瓣膜置换手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为北京大学国际医院陈宣伶医生带来的《合并脆弱心脑功能老年患者行心脏瓣膜置换术的麻醉与围术期管理》，陈医生与大家分享了一例合并溶血性黄疸及重度贫血、罹患风湿性心脏病(二尖瓣置换术及三尖瓣成形术后二尖瓣中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全)、房颤、急性心力衰竭及重度肺动脉高压老年患者，在深低温体外循环下行二尖瓣机械瓣探查+主动脉瓣置换+三尖瓣成形术的麻醉管理经验;第二例病例为浙江大学医学院附属第二医院郑泽华医生带来的《高龄陈旧性脑梗死患者行经股动脉主动脉瓣置换术的围术期麻醉管理》，介绍了一例高龄罹患主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全、冠心病PCI术后、高血压、2型糖尿病、陈旧性脑梗死、下肢动脉硬化闭塞症、及甲状腺功能减退的患者，在麻醉镇静+局部浸润麻醉下行经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

陈宣伶医生进行病例汇报

郑泽华医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与严敏教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业精彩的分析与异常热烈的讨论，为大家呈上了一席干货满满的临床学术盛宴：包括主动脉瓣狭窄的病因及相应治疗原则;主动脉瓣狭窄患者的术前风险评估及术前准备与功能优化;合并多个瓣膜疾病患者围术期血流动力学管理的原则;肺动脉高压的主要原因、围术期如何进行有效的监测和控制;如何综合应用功能性血流动力学监测、TEE和无创脑氧饱和度指导围术期血流动力学管理;深低温体外循环手术围术期如何进行血液保护和出凝血管理;TAVR的手术适应证有哪些，与AVR相较、各自优缺点有哪些;TAVR手术的操作过程、操作要点以及对麻醉的要求、术中及术后常见并发症有哪些，术后如何对机械瓣膜置换效果进行评估;TAVR手术的麻醉方法及麻醉管理要点主要有哪些;对于术前合并脑功能及呼吸功能低下的高龄患者、术中镇静方案及呼吸功能监测方案如何制定;对于合并心脑血管严重狭窄的老年患者，术中血流动力学监测及管理目标如何制定;推荐的术中监测手段有哪些;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对心脏外科病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和管理原则总结，[包括心脏外科患者术前访视目的：①制定合理麻醉计划(重点为根据患者心脏病变涉及的主要矛盾制定血流动力学管理目标)，②调整患者术前状态为最佳(重点为根据患者病史、症状、体征，并结合手术需要合理调整术前用药方案);心脏外科患者术前访视内容：①心脏疾病危险因素评估、②并存疾病危险因素评估、③手术操作相关危险因素评估;等问题]，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍。

薛张纲教授主持病例讨论环节

心脏外科学专家中国医学科学院国家心血管病中心许建屏教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学国际医院姚兰教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家甘肃省人民医院阎文军教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家遵义医学院附属医院王海英教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院梁鹏教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授与严敏教授一起对本次查房会议进行总结。王教授在对本次病例做出总结的基础上，对为本次“云查房”会议提供精彩病例的两家医院、提供宝贵临床实践指导及点评意见的与会专家、做出大力支持的麻醉同道们、以及幕后工作团队表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!