由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第十六期病例讨论会议于2021年05月30日晚在5G云平台上圆满举办，当晚线上点播量35376人次，会议再一次取得巨大成功。

本次会议的学术主持由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席北京协和医院黄宇光教授、复旦大学附属中山医院薛张纲教授、以及天津南开医院余剑波教授共同担任。会议开始由黄宇光教授致开场辞：黄教授首先感谢了中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组及学组组长王天龙教授对“云查房”学术项目持续开展的不懈坚持与努力，并对本项目系列活动的“金牌讲师”薛张纲教授精彩的专业讲析以及专家团队的倾力付出共同打造的“云查房品牌效应”表达了由衷称赞，指出目前“云查房”项目多学科专家共同参与的病例点评及经验分享形式大大增加了对临床麻醉具体实践工作的指导价值，并期待“云查房”项目继续不断的开展下去并在基层医院内广泛传播、以达到实现切实的老年麻醉教育、培训及不断提高国内整体老年麻醉管理水平的目的。接下来由余剑波教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、甘肃省人民医院阎文军教授、以及海南省人民医院吴多志教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院急诊科王晶教授、北京大学人民医院ICU安友仲教授、天津南开医院普通外科崔云峰教授、以及天津市南开医院消化内科弓艳霞教授。

余剑波教授主持会议

黄宇光教授致开场辞

本次查房会议围绕高龄患者急腹症手术的围术期管理，精心挑选实际临床工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的老年患者急腹症手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为天津南开医院王蓓医生带来的《老年患者肠穿孔伴脓毒症休克的围术期管理》，王医生与大家分享了一例合并未规律控制的高血压及长期吸烟史、目前诊断脓毒性休克、低氧血症、ARDS、急性弥漫性腹膜炎、以及可疑消化道穿孔/结肠肿瘤穿孔的老年患者行急诊腹腔镜探查术的麻醉管理经验;第二例病例为首都医科大学宣武医院张婷医生带来的《高龄患者急诊行腹腔镜消化道穿孔修补术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并高血压、阵发性房颤、肺部感染的急诊消化道穿孔、感染性休克及弥漫性腹膜炎老年患者行腹腔镜探查及消化道穿孔修补术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

王蓓医生进行病例汇报

张婷医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授针对评论区收集到的、存在于广大麻醉医生临床工作中的共性、难点问题，引导与会专家一起进行了权威、专业的分析与讨论：涉及的问题包括上/下消化道穿孔的鉴别、手术策略选择及围术期并发症;感染性休克的诊断标准以及合并感染性休克老年患者的围术期管理要点;脓毒症休克患者的液体复苏方案;本例患者腹腔引流2000mL脓液，如何进行补液;麻醉管理改善微循环的策略;患者术后ELWI为8，提示存在肺水肿，本例患者属于何种肺水肿，高渗透性及高静水压性肺水肿治疗策略有何异同;腹腔间隔室综合征的定义、诊断与治疗;患者炎症指标及肺水肿情况在术后逐渐好转，除应用抗炎之外，还应用了血液滤过灌流，请问血液透析、滤过、灌流的利弊和适应证;不同类型(急性、慢性、快心室率、慢心室率、合并心脏器质病变)的房颤治疗策略;高龄合并传导阻滞患者在围术期发生快速心室率房颤时，应如何进行诊断和处理;腹腔镜手术中转开腹指征;如何有效预防、监测及治疗高龄患者腹腔镜手术中可能出现的严重高碳酸血症及皮下气肿;麻醉诱导后循环崩溃的原因;合并消化道穿孔、心功能差的高龄患者如何进行麻醉诱导前管理加以预防;对于弥漫性腹膜炎、感染性休克的高龄患者，围术期如何进行抗炎、抗应激管理;术中监测血液降钙素原浓度(PCT)是否有临床指导价值;反复房颤快心室率患者如何进行围术期抗凝管理;患者入室凝血功能异常，血制品与止血药物如何选择及给予时机;;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类分型及诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结 [[包括腹腔镜手术中患者高碳酸血症的形成原因;腹腔镜手术中皮下气肿的监测方法及预防措施;房颤最常见的疾病基础(高血压、冠心病);房颤的主要类型(新发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续房颤、永久性房颤);术前对快速房颤患者的关注要点(对心脏功能的评估);快速房颤的诱因(内科原因：心肌氧供需失衡、控制不佳的原发疾病如高血压及甲亢;外科原因：严重感染、创伤、应激、低血容量、贫血);快速房颤的首要处理问题：去除诱因(如纠正严重低血容量及严重贫血、控制应激);快速房颤的治疗原则：A 控制症状，B 改善血流动力学，C 预防动脉栓塞事件的发生(抗凝治疗);房颤的治疗原则：对于血流动力学稳定的房颤首选胺碘酮药物转复，对于心功能不全患者的房颤首选地高辛辅助短效β受体阻滞剂治疗;等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆。本次围绕急腹症老年患者的病例讨论极大程度地帮助了年轻医生解决实际临床工作中遇到的危重症老年患者麻醉管理相关问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

普通外科专家天津南开医院崔云峰教授作为点评专家解答问题

消化内科专家天津市南开医院弓艳霞教授作为点评专家解答问题

ICU专家北京大学人民医院安友仲教授作为点评专家解答问题

急诊科专家首都医科大学宣武医院王晶教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家甘肃省人民医院阎文军教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家海南省人民医院吴多志教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行了总结，王教授由衷地感谢了为本次“云查房”活动提供了宝贵方法理论指导与支持的各位专家，提出在今后的危重症患者围术期管理中需不断努力将更为有效的围术期监测手段与个体化麻醉管理方案相结合、以期此类老年患者得以实现更快更佳的术后转归。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!