“白话”医保

——从患者的角度了解医保  用老百姓的话讲述医保

今年年初，张小姐发现自己怀孕了，欣喜之余她想到的是先到医院进行检查。她像往常一样，带着自己的社保卡到我院就诊，医生开具化验单之后张小姐去交费，却发现费用不能实时结算，要全额交纳现金，并被告知这些费用要回去报销生育险。张小姐困惑了，都有哪些费用是生育险支付的呢？应该怎么报销呢？在医院看病时的流程跟以往又有什么不一样呢？

医保办解读：

一、生育保险和基本医疗保险属于两个不同的险种，支付的范围也不一样

二、由于生育保险与基本医疗保险的支付范围不同，所以报销时要分开走两个系统，在医院看各种疾病时要使用社保卡插卡实时结算，而属于生育险报销的费用不能插卡结算。参保人在医院需要全额交费，再把收据和相关诊断证明交给单位，由单位统一办理报销。

三、生育和计划生育患者就诊流程

四、生育保险医疗费用支付范围及标准

（一） 产前检查支付标准
自确定妊娠至终止妊娠， 发生的产前检查费用按限额标准支付 3000 元。 低于限额标准的按实际发生的费用支付， 高于限额标准的， 按限额标准支付。
（二） 住院分娩定额支付标准
1.自然分娩的医疗费： 三级医院 5000 元、 二级医院 4800 元、
一级医院 4750 元（ 剖宫产术后再次妊娠阴道试产且采取椎管内
分娩镇痛， 定额支付标准在各级医院“自然分娩” 定额标准的基
础上分别增加 1000 元） 。
2.人工干预分娩的医疗费： 三级医院 5200 元、 二级医院 5000
元、 一级医院 4950 元。
3.剖宫产手术的医疗费： 三级医院 5800 元、 二级医院 5600
元、 一级医院 5550 元。
（三） 计划生育支付标准
门诊计划生育不分医院等级， 执行以下限额支付标准：
1.门诊人工流产手术医疗费 777 元。
2.门诊高危人工流产手术医疗费 859 元。
3.门诊药物流产医疗费 560 元。
4.门诊输卵管药物粘堵术医疗费 2127 元。
5.门诊输精管结扎术医疗费 1988 元。
6.门诊输精管药物粘堵术医疗费 2093 元。
7.门诊宫内节育器放置术医疗费 900 元。
8.门诊宫内节育器取出术医疗费 832 元。
9.门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费 1186元。
10.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费 982元。
11.门诊人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费 1171元。
12.门诊人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费 1320 元。
13.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费1131 元。
14.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费1198 元。
15.门诊高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费 1510 元。
住院计划生育按医院等级执行以下定额支付标准：
16.住院人工流产手术医疗费： 三级医院 1695 元、 二级医院1575 元、 一级医院 1545 元。
17.住院高危人工流产手术医疗费： 三级医院 1885 元、 二级医院 1765 元、 一级医院 1735 元。
18.住院人工流产手术加输卵管结扎术医疗费： 三级医院2547 元、 二级医院 2347 元、 一级医院 2297 元。
19.住院高危人工流产术加输卵管结扎术医疗费： 三级医院2628 元、 二级医院 2428 元、 一级医院 2378 元。
20.住院输卵管结扎术医疗费： 三级医院 2357 元、 二级医院2157 元、 一级医院 2107 元。
21.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术医疗费： 三级医院 1954 元、 二级医院 1834 元、 一级医院 1804 元。
22.住院人工流产手术同时宫内节育器放置术医疗费： 三级医院 2021 元、 二级医院 1901 元、 一级医院 1871 元。
23.住院人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费： 三级医院 2103 元、 二级医院 1983 元、 一级医院1953 元。
24.住院高危人工流产手术同时宫内节育器取出术加宫内节育器放置术医疗费： 三级医院 2293 元、 二级医院 2173 元、 一级医院 2143 元。
25.符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术医疗费： 三级医院 3593 元、 二级医院 3393 元、 一级医院 3343元。