宣武医院风湿免疫科开展多学科协作为疑难病患者带来希望

2022年3月7日下午，首都医科大学宣武医院风湿免疫科医生办公室内，一场特别的病例讨论会正在进行。这次病例讨论会不同寻常，因为一方面有来自北京协和医院风湿免疫科的专家一同参加，另一方面，讨论的结果对于患者而言生死攸关。

本次讨论的病例是一名46岁的女性，明确诊断为系统性硬化症伴肺间质纤维化半年，经过甲强龙、环磷酰胺及尼达尼布等规范化治疗，症状有所好转。但患者在半年内咳嗽、咳白色泡沫痰持续加重，活动后气短逐渐明显，数次复查胸部CT提示双肺磨玻璃影较前范围扩大、网格条索影较前明显增多。摆在该患者面前的难题是肺部病变的性质到底是什么?如果是系统性硬化症并发的肺间质纤维化进展，那么这位年轻的女性将可能很快面临人生的终点，而如是肺部感染，那可能就有好转的希望。眼看着患者每天离不开氧气吸入，肺内病变经过常规抗细菌、抗病毒感染未见疗效，焦虑、绝望的情绪牢牢困扰着患者及其家属。因此这次病例讨论对于患者而言意义重大。

为此，风湿免疫科赵义主任特别邀请了北京协和医院风湿免疫科王迁教授、宣武医院呼吸科聂秀红主任、感染科田耕主任、影像科高燕主任医师以及药剂科白向荣主任药师参加本次多学科讨论。李霞主治医师就患者病情进行汇报后，与会专家们围绕患者肺部病变性质及下一步治疗展开了全面分析与讨论。

经分析讨论，该患者虽然有持续的咳嗽、咳痰，但始终无发热，血中白细胞水平正常，常规检查未发现细菌、病毒等病原体，不支持常见的肺部感染。另外，系统性硬化症所致肺间质纤维化，虽不可逆转，但患者已应用尼达尼布抗纤维化治疗，半年内肺间质纤维化进展如此之快，累及三分之二肺野，肺功能下降显著，这种情况与系统性硬化症并发肺间质病变的常见特征不符。

经仔细研读患者历次肺部CT，结合患者症状、体征，以及支气管镜灌洗液病原学二代测序和其他检查结果，专家们最终考虑患者在系统性硬化症相关肺间质纤维化病变基础上，可能合并了罕见的诺卡菌和单纯疱疹病毒感染。针对这种特殊感染情况，专家组为患者制定了新的抗感染治疗方案。经过1周的治疗，患者目前肺部症状和体征较前有一定程度的改善，患者及其家属重新燃起了生的希望。

本次病例讨论会由院外和院内多学科专家共同参与，不仅切实为患者解决了临床难题，而且突破了学科间的壁垒，实现各学科优势的整合与交融，提高了医疗效率和诊治水平。今后这种多学科协作模式将在我科不断推广，为更多的疑难病患者带来希望！